• 

Подробности

Категория: № 7(114) 2009 г.

Просмотров: 3035

ВРАЧУ, ИСЦЕЛИСЯ САМ...
Новая районная администрация начала наводить обещанный порядок в здравоохранении. Заменен главный врач муниципального лечебно-профилактического учреждения «Чайковская центральная городская больница». С июля 2009г. во главе учреждения стоит новый руководитель – Т.И. Власова. Чайковцы, если судить по высказываниям на сайте газеты «Мы», в основном положительно оценили кадровую перестановку в ЦГБ. Как сейчас разворачивать эту махину – нашу больницу? – спрашивают наши читатели. Это вопрос редакция переадресовала действующему главврачу Чайковской ЦГБ ТАТЬЯНЕ ВЛАСОВОЙ.

ДЛЯ СПРАВКИ. Татьяна Власова работает в здравоохранении более 30 лет. Прошла всю больничную иерархию: санитарка, медицинская сестра, врач, зав. отделением, зам. главного врача. В предыдущей должности – заместитель главврача ЦГБ по акушерству и гинекологии работала в 2003 – 2009 гг.
Татьяна Ивановна, со времени вашего назначения прошел почти квартал. Было время осознать свалившееся бремя, простите за невольный каламбур, и сделать первые шаги к развороту «этой махины – ЦГБ». Какие точки движения считаете отправными?
Думаю, основа планов Чайковского муниципального района до 2014 года – это предвыборные обязательства главы района С.Н. Пластинина. Как главный врач ЦГБ, считаю себя ответственной за выполнение медицинской части этой программы. Медицинская помощь для чайковцев должна стать по-настоящему доступной и эффективной. К сожалению, кризис внес коррективы в возможности государства, которой является главной опорой для национальной системы здравоохранения. Времена наступили трудные. Достаточно сказать, что сейчас в большинстве случаев курс лечения больных в стационаре ограничен 4 лекарственными препаратами. Поэтому Чайковская ЦГБ должна сама многое изменить в системе своей работы. Сегодняшняя задача – сохранить качество медицинской помощи, каким оно было в лучшие годы. Первая проблема – кадры, вторая – оборудование, третья – организация.

Под кадровой проблемой в ЦГБ обычно понимают не только дефицит врачей узких специальностей. Сегодня, это общеизвестный факт, зарплата врача не имеет тенденции к увеличению. Это обстоятельство порождает проблемы качества кадров, даже если формально все специалисты в наличии. Сам по себе нищий врач, с зарплатой на уровне прожиточного минимума, пусть даже он работает всего на ставку, - это уже препятствие на пути к излечению пациента.  
Хотелось бы поправить такое положение, насколько это возможно. Не гарантирую врачам, что они прямо-таки станут богачами. Все-таки наше лечебное учреждение – муниципальное, государственное. Мы распределяем фонд оплаты труда по правилам, установленным государством. После 1 сентября Чайковская ЦГБ вступила в новый этап общероссийской оплаты труда. Она предусматривает стимулирующую надбавку за качество работы, но в пределах фонда заработной платы. Будем искать решения в рамках новой системы начисления зарплаты. Ожидается высвобождение ставок за счет сокращение коек с 1 января 2010г., соответственно – появится средства за счет уменьшения штатной численности персонала. В ситуации кризиса больница должна удержать лучшие кадры. Будем привлекать специалистов со стажем либо выпускников медицинских вузов в те службы, где есть дефицит врачебного персонала. 

И опять всё упирается в пресловутый жилищный вопрос.
Да, вопрос застарелый. Больница давно планировала реконструировать и отдать под жилье для сотрудников здание по ул. Ленина, 34. Сейчас оно занято скорой помощью, кожвенотделением и баклабораторией. Но одного желания мало, эти службы надо было куда-то переселить. Первый заместитель главы района, В.Л. Шитова, поддерживает этот проект и принимает в нем активное участие. Как бывший руководитель в сфере здравоохранения, Валентина Леонидовна понимает всю значимость ведомственного жилья на территории ЦГБ. Мы присмотрели здание учебных мастерских политехникума, и в настоящее время решается вопрос с размещением скорой помощи на новом месте. Конечно, переселение потребует времени. Пока управление имущества Пермского края переоформляет это здание в муниципальную собственность Чайковского муниципального района. Затем будет ремонт, и, наконец, остается проблема дороги. Подъезд, отъезд и стоянки – это очень дорогое удовольствие, здесь мы тоже рассчитываем на помощь со стороны муниципалитета. Все наши наметки по ведомственному жилью для медиков, думаю, сможем реализовать в 2011-2012 годам. Это позволит радикально решить проблемы по кардиологии, реанимации и приемному отделению. 

Понятно, что больница связывает большие надежды с ведомственным жилищным фондом. Но лечебный процесс надо организовывать уже сегодня, а ведь в ЦГБ почти полтора года не было даже начмеда.
Вопрос с начмедом решен. Функции начмеда в лечебном учреждении – это основа всего. Все-таки лечебное учреждение существует, чтобы лечить людей. Заместителем главного врача по лечебной части назначен Александр Иванович Городилов, бывший зав. урологическим отделением. В его компетенции осмотр всех тяжелых больных, врачебные комиссии, которые должны проводиться, разработка совместных тактик лечения пациентов, разборы по тяжелым больным. Назначение начмеда позволило снять дополнительную нагрузку с заместителя главного врача по экспертизе Натальи Аркадьевны Юминовой и организовать оценку врачебной работы как положено. 
 Сейчас в Пермском крае идет постоянное наблюдение и анализ по лекарственному обеспечению и закупке медицинского оборудования. Заместителю по лечебной работе надо систематически оценивать, что нужно больнице из оборудования, подбирать марку, взвешивать, насколько мы впишемся в имеющиеся средства. Под руководством начмеда возобновил свою работу медицинский совет. Ближайшие планы методсовета отражают самые острые проблемы – заболеваемость беременных и оценка смертности от онкологических заболеваний в стационаре. Нам удалось вернуть в ЦГБ очень ценного специалиста – зав. патологоанатомическим отделением И.Д. Исаеву, можно сказать, наш золотой стандарт врача. Это отделение имеет очень важную миссию, недаром в медицине существует поговорка: патанатом – лучший диагност. Когда он назовет свой диагноз, доктора могут проанализировать работу с больным от начала до конца, выявить и разобрать свои ошибки, чтобы не допускать их впредь. С возвращением Ирины Дмитриевны возобновлены врачебные конференции, как в службах, так и в масштабах всей больницы.

По ходу реформы здравоохранения поликлиника стала самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением. Врачи поликлиники практически перестали дежурить в стационаре. Поэтому трудно обеспечить круглосуточную работу отделений теми штатами, какие у вас остались. Проблема кадров в ЦГБ с разделением стационара и поликлиники еще больше обострилась. Татьяна Ивановна, как же все-таки вы перекрываете дефицит врачей?
Да, в связи с разделением у нас пробуксовывают приемное и кардиологическое отделения. Представьте, в отделениях, где надо обеспечить круглосуточную квалифицированную помощь, работает по 2 врача. Без врачей-совместителей из поликлиники ЦГБ пока не выживет, спасибо, что руководство поликлиники идет на сотрудничество. Очень остро стоит вопрос по реанимации. Чтобы устранить этот дефект, больница направила 2 молодых специалистов на учебу в ординатуру Пермской медакадемии, так что серьезная нехватка анестезиологов-реаниматологов сохраняется. Во всех перечисленных отделениях сотрудники работают на расширенной зоне обслуживания, часто за троих. Чтобы как-то компенсировать сверхнагрузки, стимулируем труд персонала зарплатой, увеличиваем рабочий коэффициент. На такую же систему мы вынуждены перевести и неврологию. 
То же самое – травматология. Там вообще ситуация уникальная. Сегодня травматология выполняет двойные функции: по ночам травматологическое отделение превращается еще и в амбулаторную службу. 

Прежнюю районную администрацию критиковали за то, что неважно привлекает дополнительные средства в охрану здоровья населения. Здесь тоже есть какие-то подвижки?
С 1 июля Чайковская ЦГБ возобновила участие в пилотном краевом проекте по качественному оказанию хирургической помощи. Смысл этого проекта в том, чтобы удержать в стационаре оперирующих врачей более высокой зарплатой, поощрять их к так называемой оперативной активности, качественной работе без осложнений. Сделать серьезную операцию, а потом вылечить этого больного – достаточно серьезно. Не секрет, что на оперирующего врача ложится более серьезная ответственность, чем на врача терапевтического профиля. Поэтому работа на приеме имеет другую специфику, однако в финансовом плане различий почти нет. И, по-видимому, в крае пошел большой отток врачей-хирургов из стационара. Должна сказать, чайковские хирурги показывают хорошие результаты. Они выполняют главную задачу проекта – как можно быстрее вылечить больного после операции. Средний койко-день в ЦГБ соответствует стандарту, у нас высокая оперативная активность и нет послеоперационных осложнений. 

Вы называли организацию работы в числе приоритетных направлений. Что конкретно здесь изменилось? 
Предъявляются повышенные требования к заведующим отделениями. Не собираюсь утверждать, что всех заведующих подряд надо поменять. Люди проработали годами и понимают свои функции. Но при дальнейшем сокращении коечного фонда набор обязанностей завотделениями претерпит изменения. Кроме полного контроля всего лечебного процесса, надо отвечать за все хозяйственные службы в своем отделении и владеть всеми экономическими выкладками. Просчитывать стоимость лечения каждого пациента, чтобы укладываться в установленные нормативы, потому что нас все ужимают и ужимают в средствах.  
Сегодня администрация ЦГБ требует от заведующих отделениями, старших сестер и сестер-хозяек, чтобы в больнице не было, извините за грубое слово, хамства, чтобы было полное понимание между больными и медперсоналом. Мы возвращаемся к нормальной иерархической системе и субординации: санитарка – сестра – врач – завотделением – начмед. Каждый должен знать, к кому обратиться со своим вопросом. Чтобы не было такого, когда санитарке что-то непонятно – она идет выяснять в управление здравоохранения, у сестер возникли вопросы – они строчат письма в министерство. Люди, имея полное право обращаться куда угодно, должны, прежде всего, знать, что все их проблемы будут рассмотрены самым внимательным образом и решены по существу здесь, в ЦГБ. Если не сможем вместе решить на нашем уровне – будем выходить на следующий этап. Но каждый должен исполнять свои обязанности исчерпывающим образом. Задача администрации ЦГБ – создать условия для плодотворной работы персонала. 

Татьяна Ивановна, хотелось бы еще узнать, как меняются в ЦГБ подходы к использованию оборудования, что нового в работе с жалобами пациентов и их родственников, принимаются ли меры к улучшению больничного питания. Но об этом в следующий раз. Пока прошу вас вернуться к вопросу о взаимодействии с органами местного самоуправления. Содействия которых, наверное, вы ждете не только по переезду скорой помощи и переделке здания по Ленина, 34?
Естественно! Если больница закупает новое оборудование и ведет ремонтные работы, нам своей кассой просто не обойтись. Наше ЦГБ, как все больницы Пермского края, проводит любые капитальные ремонты в рамках проекта «Качественное здравоохранение». Участие в проекте означает долевое софинансирование: 75% средств дает краевой бюджет, остальное надо изыскать на месте. А поскольку средства, полученные нами по обязательному медицинскому страхованию, направляются только на лечение больных, то муниципальному району остается самостоятельно наскребать четверть необходимой суммы. А муниципальное лечебно-профилактическое учреждение должно представить свой план работ, определить все характеристики преобразований, обосновать необходимость этих мероприятий, заручиться поддержкой со стороны Управления здравоохранения. Чтобы больница получила региональные деньги под какое-то мероприятие, требуются колоссальные усилия районной администрации. Наша больница находится в состоянии перманентного ремонта, на очереди – капитальный ремонт операционного блока. Оперблок занимает весь второй этаж административного здания; там 6 операционных. Это огромная даже не площадь, а территория. В капремонт операционного блока входит замена окон, стен, системы отопления. Общая стоимость работ составит 8 млн. руб. Чтобы ЦГБ могла реализовать этот план, районная администрация помогла изыскать 75% средств. В настоящее время заканчивается подготовка проектно-сметной документации, и мы входим в ремонт операционного блока уже в 2009 году. Считаю, когда помощь больнице со стороны района, исчисляемая 8 миллионами - это реальная, конкретная работа. 

ЛЮБОВЬ ЧУГАЕВА